Kredensial mikro artikel pertama kali diterbitkan di MDPI pada 24 Februari 2023.
Bacaan Panjang (18 menit)
Opini ini merupakan hasil dari program sains global Dewan Sains Internasional Kesehatan dan Kesejahteraan Perkotaan.
Intensitas dan jangkauan tantangan kesehatan yang dihadapi masyarakat perkotaan telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir. Hal ini sebagian disebabkan oleh kegagalan dalam beradaptasi dan merespons risiko sistemik global yang muncul dan berkembang secara memadai, namun juga karena masih terbatasnya pemahaman mengenai dampak besar kompleksitas terhadap kesehatan perkotaan. Meskipun ilmu kompleksitas semakin banyak dianut oleh ilmu kesehatan dan ilmu perkotaan, ilmu pengetahuan kompleksitas belum secara fungsional dimasukkan ke dalam penelitian, kebijakan, dan praktik kesehatan perkotaan. Percepatan urbanisasi dalam konteks meningkatnya kendala lingkungan memerlukan keterlibatan yang lebih mendalam terhadap kompleksitas, namun, secara paradoks, pengambilan keputusan menjadi jauh lebih cepat, lebih efektif, dan lebih menghindari risiko. Pemenuhan tuntutan ini memerlukan penerapan gaya ilmu pengetahuan, kebijakan dan praktik yang integratif, inklusif, kolaboratif, sistemik, cepat, dan hemat. Kami mengusulkan perubahan transformasional dalam metodologi ilmiah, pendirian epistemologis dan ontologis, jenis rasionalitas, dan tata kelola untuk mengalihkan peneliti, pembuat kebijakan, praktisi, dan masyarakat menuju ilmu kesehatan perkotaan yang baru dan berbasis kompleksitas.
Meskipun para ilmuwan kesehatan perkotaan dan pengambil keputusan telah lama mengakui bahwa kota merupakan sistem yang kompleks, penelitian dan praktiknya belum sepenuhnya mampu mengatasi implikasinya. Kami menyarankan di sini bahwa menjadikan kota sebagai sistem yang kompleks memerlukan perubahan yang signifikan dan eksplisit terhadap penelitian dan praktik kesehatan perkotaan saat ini. Kegagalan dalam mengambil pendekatan seperti ini akan menghasilkan data, keputusan, dan hasil yang melanggengkan ketidakadilan, mengurangi kebebasan, gagal mengatasi degradasi lingkungan dan ekosistem secara memadai, dan berkontribusi terhadap suboptimal atau penurunan kesehatan bagi miliaran orang yang tinggal di wilayah perkotaan—khususnya di masa krisis global. krisis kesehatan, seperti yang timbul akibat perubahan iklim dan pandemi COVID-19 yang terjadi saat ini. Oleh karena itu, kesehatan perkotaan harus melakukan keterlibatan yang lebih dalam dan pragmatis dengan ilmu pengetahuan kompleksitas perkotaan. Hal ini akan membantu mengatasi permasalahan kesehatan dan kesetaraan yang paling mendesak di perkotaan, mengurangi dampak yang tidak diinginkan dari urbanisasi—dan pembangunan berkelanjutan itu sendiri—dan memperkuat kompetensi untuk mengatur sistem perkotaan yang kompleks.
Selama beberapa dekade terakhir, berbagai komisi dan komentar telah menyerukan penelitian lebih lanjut tentang bagaimana pengambilan keputusan kota dan rancangan perkotaan mempengaruhi kesehatan penduduk dan kesetaraan kesehatan, dan untuk mengambil tindakan yang sesuai [1,2,3]. Tinjauan penting ini didasarkan pada literatur lama yang menuntut agar desain, perencanaan, dan kebijakan perkotaan mengenali karakteristik unik yang berkontribusi terhadap kesejahteraan atau kesehatan buruk di lingkungan perkotaan [4,5,6,7]. Pekerjaan tambahan selama setengah abad ini memberikan wawasan penting bagi kesehatan perkotaan, namun masih ada ruang yang luas untuk mendapatkan manfaat dari perspektif baru mengenai hubungan antara ilmu kesehatan perkotaan dan pembuatan kebijakan yang:
Para pakar dan praktisi kesehatan perkotaan, dalam banyak konteks, telah menyadari bahwa mewujudkan kota yang lebih sehat, adil, dan inklusif bergantung pada keterlibatan yang lebih substansial dalam mengatasi kompleksitas perkotaan, dibandingkan upaya untuk menyederhanakan hal-hal yang tidak dapat direduksi. Faktanya, semakin diterima bahwa banyak dampak negatif terhadap kesehatan di perkotaan muncul karena sulitnya memahami, memahami, dan mengatur kompleksitas perkotaan [8].
Kemajuan penting telah dicapai dalam gaya penelitian dan kebijakan polisentris, partisipatif, refleksif, adaptif, dan transdisipliner, yang dapat dipandang sebagai upaya untuk mengatasi kompleksitas dan mencocokkan situasi pengambilan keputusan yang kompleks dengan lembaga tata kelola yang diperlukan (misalnya, struktur, mekanisme, peraturan). ) [9]. Namun, belakangan ini juga terjadi tren sebaliknya, menuju gaya kebijakan yang lebih top-down/memaksa dan tidak terlalu bottom-up/konsensual [10,11,12]; tren ini kemungkinan besar dipercepat oleh keadaan darurat, risiko, dan bencana kesehatan global, dan terutama karena pandemi global COVID-19 yang terjadi baru-baru ini [13].
Hal ini tidak berarti bahwa gaya kebijakan yang lebih bersifat konsensus selalu 'lebih baik'. Sebaliknya, untuk secara efektif menavigasi lingkungan perkotaan yang semakin kompleks secara sosial, ekologi, dan teknologi, penting untuk memiliki gaya kebijakan, mekanisme pengambilan keputusan yang partisipatif, dan kapasitas tata kelola yang sesuai dengan kendala dan peluang yang disebabkan oleh kompleksitas. Hukum pertama sibernetika menyatakan bahwa sistem harus mempunyai sejumlah mekanisme kendali atau respon yang sama atau lebih besar dari jumlah potensi gangguan yang dihadapi sistem.14]. Pembuatan kebijakan yang rumit jarang sekali mematuhi undang-undang ini, biasanya karena adanya persaingan kepentingan dalam menciptakan hasil yang lebih efisien secara ekonomi.
PPN [15] berargumentasi mengenai pentingnya mencocokkan rezim kebijakan dengan kompleksitasnya, dan mencatat bahwa kompleksitas merupakan kondisi yang mendasari kerangka pilihan pengambilan keputusan. Berbeda dengan sistem modular yang sederhana, sistem yang kompleks menuntut pertimbangan tidak hanya rasionalitas individu tetapi juga rasionalitas sosial, dan tidak hanya rasionalitas instrumental tetapi juga rasionalitas komunikatif. Dengan kata lain, hal ini mengharuskan kita mempertimbangkan tidak hanya jumlah kemajuan menuju tujuan individu namun kemajuan menuju tujuan kolektif, dan tidak hanya sarana teknis untuk mencapai hasil tetapi juga mekanisme yang mendorong pemahaman yang berulang dan disepakati. Seringkali, kelembaman institusional menyebabkan ilmu pengetahuan dan kebijakan hanya didasarkan pada rasionalitas individu dan interaksi antar manusia yang bersifat instrumental, sehingga menghasilkan pilihan-pilihan yang hemat biaya namun kurang optimal dan menimbulkan konsekuensi negatif yang tidak diinginkan, khususnya pada isu-isu kompleks seperti keberlanjutan perkotaan dan kesehatan. Mueller [16] menelusuri kegagalan kebijakan yang “ada di mana-mana” pada asumsi yang salah bahwa sistem yang kompleks dapat ditentukan secara tepat, diprediksi dengan cermat, dan dikontrol dengan tepat—sebuah pengakuan yang sangat sederhana dan paradoks terhadap kompleksitas yang mengarah pada kepercayaan yang berlebihan dan ekspektasi yang tidak realistis.
Keberatan terhadap keterlibatan lebih dalam terhadap kompleksitas terkadang didasarkan pada persepsi bahwa keterlibatan semacam itu menghalangi penerapan metode ilmiah secara tepat waktu dan teliti. Hal ini merupakan kritik yang sangat tajam dalam konteks tantangan yang semakin meningkat, di mana solusi dibutuhkan jauh lebih cepat daripada yang bisa diberikan oleh ilmu pengetahuan tradisional. Namun pengambilan keputusan yang sempit dan didasarkan pada asumsi-asumsi linier sering kali membawa hasil yang buruk dalam sistem yang kompleks; dalam kata-kata Baca [17] (sering disalahartikan sebagai Keynes), “Lebih baik benar secara samar-samar daripada benar-benar salah.” Selain itu, pengambilan keputusan dalam kondisi kompleks tidak harus berjalan sangat lambat: terdapat sejarah yang kaya akan pengambilan keputusan yang cepat dan heuristik yang berhasil diterapkan pada situasi kompleks di bidang kesehatan [18,19].
Pengambilan keputusan yang dipandu oleh ilmu kompleksitas juga dapat dianggap kurang jelas (misalnya, mengenai tujuan, metode, atau pesan) dan oleh karena itu dapat menimbulkan ketidakpercayaan. Inilah salah satu alasan mengapa solusi terhadap permasalahan kesehatan perkotaan yang kompleks biasanya bergantung pada tindakan kolektif; Melibatkan semua pemangku kepentingan yang relevan di semua skala terkait akan meningkatkan legitimasi keputusan, bahkan ketika kompleksitas menimbulkan ambiguitas yang tidak dapat direduksi.
Para pengambil keputusan sendiri dapat memberikan hambatan tambahan dalam menangani kompleksitas. Misalnya, mereka mungkin memilih untuk tetap berpegang pada gaya kebijakan atau pendekatan pengambilan keputusan yang ada untuk menjaga kredibilitas dan menghindari persepsi tidak dapat diandalkan—suatu perilaku yang dapat dijelaskan melalui kacamata yang disebut 'biaya hangus'. Kompleksitas, yang sering disalahartikan dengan 'kerumitan', dapat menimbulkan penolakan berdasarkan persepsi akan dampak perubahan—terutama ketika perubahan dapat mengancam peran dan posisi yang biasa dilakukan para pembuat kebijakan. Kepentingan pribadi sering kali menghalangi pengambil keputusan untuk melakukan perubahan yang diperlukan terhadap sistem yang menguntungkan mereka. Faktor-faktor ini berlaku bahkan ketika hasil yang ada secara global kurang optimal, dan pendekatan yang mempertimbangkan kompleksitas akan bermanfaat bagi kebaikan bersama.
Tantangan untuk mensistematisasikan pemikiran kompleksitas dalam penelitian, kebijakan, dan praktik sangatlah besar. Hal ini memerlukan pelembagaan proses partisipatif dalam pembuatan pengetahuan di dalam lembaga-lembaga yang secara konsisten berupaya mengisolasi pengetahuan para ahli dari berbagai perbedaan pendapat, populisme, dan politik. Dalam bergulat dengan keberpihakan pengetahuan ilmiah dan ketidakpastian yang tak terhindarkan terkait dengan realitas yang kompleks, Jasanoff [20] mengemukakan pendapat tentang 'teknologi kerendahan hati'; metode—atau lebih baik lagi, kebiasaan berpikir yang dilembagakan—yang berusaha mengatasi keterbatasan pemahaman manusia: hal-hal yang tidak diketahui, hal-hal yang tidak pasti, hal-hal yang ambigu, dan hal-hal yang tidak dapat dikendalikan. Mengakui keterbatasan prediksi dan pengendalian, teknologi kerendahan hati menghadapi implikasi normatif dari kurangnya pandangan ke depan yang sempurna. Mereka memerlukan kemampuan yang berbeda dan bentuk keterlibatan yang berbeda antara para ahli, pengambil keputusan, dan masyarakat dibandingkan yang sebelumnya dianggap diperlukan dalam tata kelola pemerintahan. Hal ini tidak hanya memerlukan mekanisme partisipasi formal tetapi juga lingkungan intelektual yang memungkinkan warga negara didorong untuk menggunakan pengetahuan dan keterampilan mereka untuk menyelesaikan masalah-masalah bersama.
Singkatnya, menjadi jelas bahwa kerangka informasi dan epistemologis dalam pembuatan kebijakan harus disesuaikan dalam menghadapi kompleksitas. Dalam ulasan ini, kami mengusulkan modifikasi gaya pengambilan kebijakan untuk kesehatan perkotaan, dengan menguraikan bagaimana kompleksitas ilmu pengetahuan dan kebijakan dapat diterapkan pada tantangan kesehatan perkotaan untuk memenuhi tuntutan abad ke-21.
Ada sejarah panjang dalam memahami dan berinteraksi dengan kota sebagai sistem yang kompleks. Pada pertengahan abad ke-19, Cerda [21] meletakkan dasar bagi ilmu kota berdasarkan pengamatan geometri, bentuk, dan gagasan tentang mekanisme yang bekerja. Geddes [22], setengah abad kemudian, kota dianggap berevolusi dari arus dan jaringan. Baru-baru ini, seiring dengan kemajuan yang signifikan dalam bidang sains kompleksitas, kota mulai dilihat sebagai produk dari proses yang bersifat bottom-up, evolusioner, dan dapat mengatur dirinya sendiri, dibandingkan dengan desain yang bersifat top-down [23,24].
Selama dekade terakhir, ilmu perkotaan baru telah muncul yang mengakui bahwa kota adalah pusat kompleksitas, yang mencakup berbagai jenis sistem yang saling terkait, saling tumpang tindih, dan saling berinteraksi.25,26,27]. Karena kompleksitas ini sebagian terorganisir dan sebagian lagi muncul, sebagian kota dapat direncanakan dan sebagian lagi tidak dapat diprediksi dan tidak dapat direncanakan, bergantung pada skala pengamatan fisik dan waktu.
Kesehatan perkotaan, yang di sini didefinisikan sebagai kesehatan masyarakat yang tinggal di perkotaan dan kompleksnya lingkungan yang menjadi tempat bergantungnya kesehatan tersebut, memiliki kompleksitas yang sama dengan perkotaan itu sendiri. Oleh karena itu, untuk terus menjaga dan meningkatkan kesehatan manusia dan lingkungan, terutama dalam konteks meningkatnya risiko, bidang kesehatan perkotaan juga harus mengatasi kompleksitas perkotaan. Ilmu pengetahuan baru untuk kota sehat akan mengambil pelajaran dari penelitian yang lebih luas mengenai kompleksitas perkotaan [28]. Hal ini akan melengkapi pemahaman mengenai kesehatan perkotaan sebagai hasil dari berbagai faktor penentu sosial dan lingkungan, memperdalam pengakuan terhadap kesehatan perkotaan sebagai produk interaksi timbal balik antara manusia dan lingkungannya—atau, lebih luas lagi, sebagai sebuah properti yang muncul dari interaksi sosial dan lingkungan. sistem ekologi-teknologi (SETS) [29,30].
Pergeseran fokus dari perspektif berbagai faktor penentu ke perspektif yang berfokus pada interaksi sistemik menyiratkan perubahan yang sesuai dalam struktur usaha ilmiah; sedangkan penelitian yang pertama dapat dipelajari oleh tim peneliti dari berbagai disiplin ilmu yang bekerja secara paralel, sedangkan penelitian yang kedua memerlukan konsistensi (menyatukan bukti-bukti dari banyak bidang penyelidikan yang tidak berhubungan) dan penggunaan penyelidikan interdisipliner dan transdisipliner yang kuat [9,31,32]. Hal ini, pada gilirannya, memerlukan fokus yang lebih besar pada proses partisipatif untuk memastikan beragam bukti yang diperlukan untuk menghasilkan wawasan baru dan menginformasikan kebijakan dan praktik (di antara manfaat lainnya). Dalam kata-kata Jane Jacobs [33], “Kota mempunyai kemampuan untuk menyediakan sesuatu bagi semua orang, hanya karena, dan hanya jika, kota diciptakan oleh semua orang.”
Berdasarkan sifatnya, ilmu kesehatan perkotaan yang berbasis kompleksitas akan mendorong fokus pada akar permasalahan kesehatan perkotaan dan tantangan-tantangan lingkungan hidup, sehingga memungkinkan dilakukannya pendekatan yang lebih efisien dan proaktif yang berakar pada pencegahan, dibandingkan pendekatan reaktif yang biasanya berupaya untuk mengatasi permasalahan kesehatan perkotaan. meringankan masalah. Melalui partisipasi inklusif dan fokus pada konsekuensi sistemik yang tidak diinginkan, hal ini juga akan memberikan wawasan dan insentif untuk mengatasi kesenjangan sosial, kelembagaan, dan kesehatan yang meluas di perkotaan [34].
Yang penting, pendekatan seperti ini juga akan lebih cocok untuk memahami dan menemukan solusi dalam konteks hiperkonektivitas yang menjadi ciri urbanisasi modern. Seperti yang diungkapkan oleh Batty [26], “Di dunia yang kini didominasi oleh komunikasi … sudah saatnya kita mengubah fokus kita dari lokasi ke interaksi, dari menganggap kota sekadar sebagai morfologi yang diidealkan menjadi menganggapnya sebagai pola komunikasi, interaksi, perdagangan, dan pertukaran; singkatnya, menganggapnya sebagai jaringan.” Ruang perkotaan memiliki konektivitas yang semakin cepat. Misalnya, sistem transportasi modern memungkinkan mobilitas yang lebih cepat dan lebih luas secara geografis, sehingga menghasilkan lebih banyak potensi hubungan antar manusia. Lingkungan yang padat, sangat saling terhubung, dan berubah dengan cepat yang dimungkinkan oleh transportasi dan sistem perkotaan lainnya memerlukan respons tata kelola yang cepat, fleksibel, beragam, dan multi-sumber, seperti yang telah diamati dalam kasus khusus COVID-19 [35,36].
Konektivitas perkotaan tidak terbatas pada interaksi antar orang. Melalui hubungan yang sistemik, kompleksitas perkotaan mengubah aktivitas manusia menjadi dampak yang luas terhadap masyarakat dan lingkungan, menyelesaikan beberapa masalah namun juga menciptakan tantangan-tantangan 'jahat' baru, yang keduanya saling terkait erat [37]. Dengan demikian, sistem perkotaan global telah mendorong pertumbuhan dan pembangunan, meningkatkan harapan hidup, dan mengurangi kemiskinan. Akan tetapi, pertumbuhan kota terjadi karena—dan secara sistematis telah terdegradasi—ekosistem global yang menghubungkan jaringan perkotaan global dan menyediakan sumber daya untuk membangun dan memenuhi kebutuhan pangan kota serta tempat pembuangan sampah yang menyerap limbahnya [38,39].
Oleh karena itu, pemahaman yang lebih baik mengenai kota sebagai suatu sistem yang kompleks pada akhirnya membawa kita pada apresiasi yang lebih kuat terhadap hubungan mendalam antara kota dan planet kita. Dalam menghadapi risiko global yang semakin sistemik [13] dan semakin besarnya kemungkinan bahwa kita secara kolektif akan gagal mencapai Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDGs) PBB [40] pada tahun 2030 [41], pemahaman ini juga dapat membawa kita pada wawasan baru yang penting tentang cara mendefinisikan dan mengupayakan keberlanjutan, dengan mengambil pelajaran dari ilmu pengetahuan kompleksitas dan kapasitas kita untuk melakukan tindakan kolektif dan kecerdasan. Hal ini juga harus mendorong keterlibatan dengan kritik konseptual yang ada terhadap pembangunan berkelanjutan [42,43,44]—khususnya inkoherensi ekologis dari ukuran 'kemajuan' yang paling banyak terlihat [45]—mendorong hasil yang lebih baik dengan memperluas wacana gagasan.
Berdasarkan pengamatan jangka panjang oleh para ilmuwan, penduduk perkotaan dan pemangku kepentingan lainnya, serta pengambil keputusan, kami mengusulkan empat pergeseran kritis untuk mendukung pendekatan berbasis kompleksitas terhadap kesehatan perkotaan. Pergeseran ini berkaitan dengan (a) cara kita memandang sifat tantangan yang kita hadapi (ontologi) dan kemampuan kita untuk memiliki pengetahuan tentang tantangan tersebut (epistemologi); (b) alat yang kita gunakan untuk memperoleh pengetahuan tersebut (metodologi); (c) cara kita menanggapi dan mengambil keputusan berdasarkan pengetahuan tersebut (rasionalitas); dan (d) cara kita mengatur lembaga-lembaga kita untuk mendorong pendekatan tersebut (tata kelola).
Alam dan cara kita mengetahuinya: pergeseran pendirian ontologis dan epistemologis
Selama hampir setengah milenium, metode ilmiah telah menjadi dasar utama klaim kita untuk “mengetahui” realitas, dan dengan demikian menjadi dasar pengambilan keputusan berdasarkan bukti. Memang benar, Wilson mengamati bahwa “dengan bantuan metode ilmiah, kita telah memperoleh pandangan menyeluruh tentang dunia fisik yang jauh melampaui impian generasi sebelumnya” [46]. Namun, pandangan yang diperluas ini, dan juga metode ilmiah itu sendiri, dalam beberapa konteks ditantang karena gagal mewakili gambaran yang lengkap atau bermanfaat mengenai permasalahan dunia nyata.
Sebagaimana diterapkan secara klasik, metode ilmiah cenderung berasumsi bahwa proses alami dapat direduksi menjadi hubungan sebab-akibat yang dapat diamati dan diuji di antara variabel-variabel independen. Ia cenderung ke arah analisis kuantitatif dibandingkan kualitatif, tidak menganjurkan ambiguitas, dan memandang analis sebagai individu yang obyektif dan rasional tanpa batas yang berdiri 'di luar' sistem yang diamati. Dalam filsafat, keyakinan ini disebut sebagai realisme.
Namun, realitas melibatkan sejumlah komplikasi: hubungan umpan balik non-linier, kausalitas multiarah, perilaku yang muncul, dan metode yang kita gunakan untuk mengamati atau mencoba menemukan realitas. Sifat proses yang dilakukan manusia berarti bahwa produksi ilmiah itu sendiri memiliki bias yang kompleks. Oleh karena itu, jarang ada gunanya menanyakan model mana yang paling dekat dengan realitas universal. Hal yang lebih berguna adalah mengakui bahwa semua model gagal untuk sepenuhnya memperhitungkan kompleksitas realitas dan bahwa beberapa model lebih berguna dibandingkan yang lain: realisme yang bergantung pada model [47].
Oleh karena itu, sains klasik seringkali gagal menghasilkan pengetahuan yang dapat ditindaklanjuti atau memenuhi kebutuhan masyarakat. Model gagal mencerminkan realitas kehidupan masyarakat. Siklus penelitian selalu terlampaui oleh peristiwa, mekanisme kelembagaan untuk memasukkan ilmu pengetahuan ke dalam pengambilan keputusan masih belum berkembang, dan praktik ilmiah sering kali gagal untuk menyesuaikan dengan ruang lingkup atau kompleksitas tantangan masyarakat. Meskipun kepercayaan terhadap ilmu pengetahuan secara keseluruhan tinggi—dan dalam beberapa konteks bahkan mungkin lebih tinggi dalam konteks pandemi COVID-19 [47]—ketidakpercayaan sering muncul di antara kelompok-kelompok atau dalam konteks di mana sains dianggap menghasilkan bukti yang berbeda dari kenyataan yang ada atau menentukan tindakan yang gagal memenuhi prioritas lokal [48].
Untuk mengatasi permasalahan ini diperlukan perubahan pemahaman kita mengenai hakikat realitas dan bagaimana kita dapat mengetahuinya. Pemahaman alternatif yang lebih berguna mengenai sistem yang kompleks dapat dicapai dengan metodologi yang tidak kalah ketatnya namun lebih kualitatif, memungkinkan terjadinya ambiguitas, dan menganggap kompleksitas muncul dari interaksi antar komponen sistem dan dengan lingkungan yang lebih luas—termasuk interaksi dengan pengamat, yang dengan demikian diinternalisasikan ke dalam sistem. Pendekatan seperti ini menunjukkan bahwa sistem kompleks yang kita amati dan menjadi bagiannya dapat dipahami dan juga dapat diramalkan serta dipengaruhi. Perbedaan penting dari pendekatan klasik adalah pengamatan bahwa sains itu sendiri tidak acuh terhadap perubahan lingkungan dan perubahan situasi pengambilan keputusan.49].
Terlepas dari realisme yang bergantung pada model, tanggapan lainnya adalah mengakui pentingnya pendekatan pasca-normal dan berorientasi pada misi terhadap sains [50,51]. Sementara sains normal mengklaim kredibilitasnya dalam menghindari bias, sains post-normal membuat pilihan sadar tentang bias dan nilai-nilai yang paling sesuai dengan tugas membimbing sains untuk menciptakan pengetahuan untuk dipraktikkan. Hal ini juga mencakup bagian masyarakat yang lebih luas (komunitas sejawat yang diperluas) dalam proses menghasilkan pengetahuan.52]. Di antara masalah-masalah yang ditangani oleh ilmu pengetahuan pasca-normal adalah masalah-masalah yang berkaitan dengan bahaya teknologi besar atau pencemaran lingkungan. Untuk isu-isu seperti itu, penilaian dan nilai-nilai etika memainkan peran yang sama pentingnya dengan analisis formal. Penerapan sikap epistemologis ini secara lebih luas—melalui promosi yang dilakukan secara sadar oleh otoritas ilmiah, di bidang pendidikan, serta dalam kebijakan dan praktik—akan meningkatkan kemampuan kita untuk menghadapi tantangan yang semakin kompleks.
Mempertajam alat perdagangan: mengubah metodologi ilmiah
Untuk mengatasi hambatan yang terus-menerus terhadap pemahaman manusia dan praktik yang efektif, metode ilmiah, seperti yang biasanya diterapkan, harus memperluas konseptualisasi dan penerapannya untuk memasukkan metodologi baru; misalnya, pendekatan sistem dan penelitian transdisipliner diakui secara luas sebagai metode utama untuk mengatasi tantangan yang kompleks [9,29,53]. Dalam konteks kesehatan perkotaan, Newell dan Siri menganjurkan penerapan model dinamika sistem tingkat rendah dalam pembuatan kebijakan kesehatan perkotaan [54].
Memang benar, praktik ilmu pengetahuan itu sendiri merupakan suatu sistem yang kompleks yang akan memperoleh manfaat dari wawasan ilmu pengetahuan yang kompleks, yang secara terus-menerus mengadaptasi dan menyempurnakan metode, aturan, dan persepsinya untuk memenuhi tuntutan abadi dari realitas yang kompleks.
Demikian pula, untuk memenuhi tuntutan realisme baru yang bergantung pada model, sains harus menggabungkan domain bukti baru, termasuk pengetahuan praktis dan pengalaman serta wawasan dari ilmu-ilmu sosial, dan mitra baru dari luar domain sains.
Kita mulai melihat perubahan dalam struktur ilmu pengetahuan yang mendukung inovasi metodologis. Memang benar, “Di setiap zaman, ilmu pengetahuan dibentuk berdasarkan permasalahan utamanya, dan berkembang seiring dengan permasalahan tersebut” [55]. Dan dengan demikian, dalam pergeseran kontekstual dari 'dunia kecil di planet besar' menjadi 'dunia besar di planet kecil' [56], dengan semakin banyaknya orang, kota, dan artefak manusia lainnya (dan semakin saling terhubung), kita mulai melihat melemahnya batas-batas disiplin ilmu dan munculnya domain ilmiah hibrid “yang di dalamnya terdapat konsistensi” [46], serta munculnya ilmu pengetahuan post-normal yang berorientasi pada tindakan dalam konteks di mana ketidakpastian bersifat epistemologis atau etis dan pengambilan keputusan mencerminkan tujuan yang bertentangan di antara para pemangku kepentingan.
Perluasan metodologi baru yang berorientasi pada kompleksitas akan memerlukan dukungan kelembagaan dan keuangan yang jelas sebagai bagian dari proyek pengembangan lapangan. Hal ini memerlukan upaya serius dari para peneliti untuk membatasi jargon dan memberikan penjelasan yang berguna serta solusi langsung untuk permasalahan yang kompleks—tanpa mengurangi kompleksitas yang tidak dapat direduksi. Mungkin yang terpenting, hal ini memerlukan fokus yang tidak pernah padam pada penciptaan pengetahuan yang dapat ditindaklanjuti dan relevan bagi pengguna akhir, mengingat bahwa penerjemahan pengetahuan ke dalam tindakan sepenuhnya bergantung pada kepercayaan masyarakat terhadap sains.
Berbagai sumber daya tersedia untuk mendukung transisi ini. Dua diantaranya adalah program sains global Dewan Sains Internasional mengenai Kesehatan dan Kesejahteraan Perkotaan selama dekade terakhir yang telah menguraikan pendekatan sistem terhadap kesehatan perkotaan dan menyarankan tindakan untuk penelitian dan tindakan di masa depan [57]. Sementara itu, OECD telah mengumumkan rekomendasi untuk mendukung penelitian transdisipliner guna mengatasi tantangan masyarakat yang kompleks, sebagai bagian dari pengakuan yang lebih luas dan semakin besar terhadap nilai pendekatan ini [9].
Menerjemahkan pengetahuan menjadi tindakan yang dibenarkan: mengubah rasionalitas
Ketika dihadapkan dengan ketidakpastian (dibandingkan dengan risiko yang dapat diperhitungkan), waktu, data, dan kapasitas komputasi yang terbatas—seperti yang sering terjadi dalam situasi pengambilan keputusan yang kompleks—anggapan tradisional tentang tindakan rasional, yang didasarkan pada keputusan optimal yang dibuat berdasarkan informasi yang sempurna, menjadi tidak akurat. dan biasanya akan gagal memberikan hasil yang diinginkan. Sebaliknya, dalam situasi seperti ini, rasionalitas ekologis, yang mempertimbangkan konteks, dan rasionalitas kolaboratif, yang berupaya untuk secara progresif memberikan jawaban yang lebih baik melalui proses penemuan bersama, harus diutamakan.
Di antara fitur-fitur lainnya, rubrik tersebut dapat menggunakan heuristik untuk menghindari kebutuhan penghitungan probabilitas secara eksplisit dan harus lebih disesuaikan dengan struktur lingkungannya. Dalam peralihan dari pengambilan keputusan deterministik ke probabilistik ke heuristik, asumsi yang tidak realistis mengenai rasionalitas tak terbatas dan kemampuan komputasi tak terbatas semakin dilonggarkan. Meskipun heuristik bukanlah pengganti penyelidikan mendalam, dalam dunia yang penuh ketidakpastian, heuristik sederhana—yaitu, strategi pengambilan keputusan yang cepat, hemat, dan umumnya berbasis pengalaman yang berfokus pada sekelompok kecil prediktor yang sangat relevan—dapat lebih berguna. akurat dibandingkan strategi pengambilan keputusan lainnya ketika tindakan sangat dibutuhkan. Keputusan yang rasional secara ekologis dapat dicapai ketika heuristik disesuaikan dengan lingkungannya.
Heuristik telah dipromosikan sebagai salah satu pendekatan untuk mengelola kompleksitas, misalnya dalam penerapan infrastruktur ramah lingkungan [58] dan dalam desain perkotaan berbasis data [59]. Pemikiran sistem kritis dalam ICT4S (Teknologi Informasi dan Komunikasi untuk Keberlanjutan) memerlukan pendekatan heuristik sistem kritis (CSH), seperti yang ditunjukkan dalam proyek 'kota pintar' Sidewalk Labs di Toronto. CSH mengakui keterbatasan pendekatan komputasi dalam pengambilan keputusan perkotaan dan menyeimbangkan ketegangan antara fakta dan nilai-nilai yang harus diperhitungkan dan gagasan tentang bagaimana masyarakat berpikir kehidupan manusia harus diatur [60]. Contoh serupa mencakup analisis sistem parsial pengurangan polusi suara di sebuah distrik di Beirut [61].
Elemen penting lainnya dalam pengambilan keputusan rasional dalam situasi kompleks adalah kolaborasi antar mitra yang beragam. Seperti halnya pendekatan metodologis terhadap produksi pengetahuan, keragaman pengalaman, nilai, prioritas, dan latar belakang pengetahuan sangat penting untuk memastikan bahwa keputusan-keputusan tersebut disesuaikan dengan kebutuhan dan kemungkinan besar akan mencapai dukungan yang diperlukan untuk implementasi yang efektif.
Semua situasi pengambilan keputusan perkotaan yang kompleks melibatkan berbagai subjek dan objek yang saling berinteraksi serta beragam jenis sumber daya, termasuk barang dan jasa milik swasta, milik bersama, dan publik. Respons yang memadai akan mencakup beragam metode yang didasarkan pada rasionalitas yang berbeda, dengan mempertimbangkan fakta dan nilai, serta pengalaman dan pengetahuan masa lalu tentang kebutuhan dan aspirasi masa lalu dan masa depan.
Mendukung pendekatan berbasis kompleksitas: perubahan tata kelola
Ketika strategi pengambilan keputusan menjadi lebih rasional secara ekologis, dan oleh karena itu, menurut definisinya, lebih sesuai dengan lingkungan sosial dan biofisiknya, maka strategi tersebut akan menjadi lebih inklusif, deliberatif, dan refleksif. Norma-norma dan prinsip-prinsip yang menjadi dasar pengambilan keputusan harus adaptif dan tidak bertahan lama terlepas dari keadaan di mana keputusan tersebut dirumuskan, yang mungkin telah berubah. Dalam konteks seperti ini, tata kelola untuk situasi pengambilan keputusan yang kompleks akan lebih kuat namun lebih fleksibel dibandingkan struktur yang didasarkan pada rasionalitas individu (yaitu berdasarkan asumsi prinsip-prinsip dan hubungan yang tetap).
Struktur tata kelola yang kuat berkontribusi pada kompleksitas perkotaan yang meningkatkan kesehatan. Mereka adaptif sejauh mereka mendapat manfaat dari aturan dan strategi pengambilan keputusan yang ada, sambil tetap mempertahankan kapasitas untuk berubah melalui pembelajaran. Mereka bersifat refleksif dalam arti bahwa mereka mampu mengubah diri mereka sendiri sebagai respons terhadap refleksi atas kinerja mereka dalam perubahan lingkungan tempat mereka beroperasi.62,63,64].
Pergeseran ini tidak terjadi secara otomatis dan oleh karena itu kita memerlukan lebih banyak penelitian tentang bagaimana mekanisme tata kelola dan struktur kelembagaan berinteraksi dengan sistem yang kompleks, serta advokasi untuk mendorong sistem yang menghasilkan kompleksitas yang sehat (tanpa menimbulkan kekacauan yang tidak produktif).
Urbanisasi terus menciptakan berbagai tantangan dan kesenjangan yang mengancam kesehatan dan kesejahteraan. Ilmu kesehatan perkotaan yang baru diperlukan untuk memahami mengapa dan bagaimana hal ini terjadi dan untuk merespons risiko sistemik secara memadai dan cepat serta mencegah bencana manusia. Meningkatnya kompleksitas yang diakibatkan oleh urbanisasi tidak dapat dihindarkan membawa pada keuntungan perkotaan.
Kompleksitas sistem perkotaan perlu dibentuk secara aktif; Tantangan kesehatan perkotaan harus diatasi dengan beragam modal manusia dan sosial yang didukung oleh infrastruktur fisik, kelembagaan, dan teknologi yang berfungsi dengan baik dan terhubung dengan baik.
Dalam praktik sains, mengatasi kompleksitas memerlukan upaya dan investasi eksplisit ke dalam sains multidisiplin, interdisipliner, transdisipliner, dan berorientasi misi. Karena struktur insentif yang terus-menerus dalam sains, pengetahuan khusus dan sempit yang dipublikasikan di jurnal peringkat tinggi lebih disukai daripada panduan, laporan, atau komunikasi pengetahuan yang lebih umum dan praktis. Ciri-ciri praktik sains ini menyebabkan fragmentasi pengetahuan dan meningkatnya ketimpangan suara di tingkat pengambilan kebijakan.
Dalam hal pembuatan kebijakan, mengatasi kompleksitas memerlukan lebih banyak investasi dalam pemberdayaan masyarakat, membangun kohesi sosial dan pengambilan keputusan partisipatif, bukan sekedar menjamin hak istimewa dan kekuasaan dalam pengambilan keputusan. Hal ini membutuhkan kepemimpinan yang tidak menghindar dari kompleksitas dan bersedia menangani reformasi kelembagaan dan kebijakan yang disesuaikan untuk membangun tindakan kolektif dan kepentingan publik, juga, atau khususnya, ketika hal ini berarti bahwa sistem politik perlu melakukan reformasi sendiri untuk mencapai tujuan tersebut. lebih baik dalam menghadapi situasi pengambilan keputusan yang kompleks.
Dalam masyarakat, hal ini berarti terlibat secara aktif dalam dan mengatasi tantangan-tantangan kesehatan perkotaan yang dihadapi penduduk perkotaan, dan menjadikannya bagian dari proses perencanaan dan perancangan kota. Hal ini membutuhkan artikulasi dan pengakuan terhadap visi masyarakat tentang kota yang mereka butuhkan dan inginkan.
Menyatukan semua perubahan yang diperlukan dan membangun interaksi dan aliansi baru dapat dilakukan dengan belajar dari kota-kota di dunia nyata yang telah berhasil tumbuh dan bertransformasi dalam menanggapi tantangan yang mereka hadapi di masa lalu. Dengan mengeksplorasi kemungkinan-kemungkinan dan ruang-ruang baru yang disediakan oleh digitalisasi, saat ini kami juga dapat mengambil bagian dalam pemodelan, pembangunan dan simulasi kota-kota sehat untuk masa depan. Teori kepemimpinan kompleksitas [65], pemodelan kolaboratif dan perencanaan kota, ilmu pengetahuan warga, dan kecerdasan kolektif kreatif [66] adalah contoh-contoh yang merupakan bagian dari serangkaian tindakan yang membawa kita ke depan dalam menciptakan ilmu kesehatan perkotaan yang baru.
Franz W Gatzweiler, Institut Lingkungan Perkotaan, Akademi Ilmu Pengetahuan Tiongkok; Institut Universitas PBB di Makau.
Saroj Jayasinghe, Fakultas Kedokteran, Universitas Kolombo; Fakultas Kedokteran, Universitas Sabaragamuwa Sri Lanka.
José G Siri, Peneliti Independen, Philadelphia.
Jason Corburn, Sekolah Kesehatan Masyarakat & Departemen Perencanaan Kota & Wilayah, Pusat Kota Sehat Global, UC Berkeley.
Gambar oleh Mike Swigunski di Unsplash
Baca selengkapnya tentang Melakukan penelitian etis dalam lanskap politik yang dibatasi secara etis. 
Baca selengkapnya tentang Dana penelitian baru dibuka untuk mengatasi krisis sampah di Asia-Pasifik Baca selengkapnya tentang Norwegia yang akan menjadi tuan rumah kantor koordinasi Tahun Kutub Internasional kelima, bekerja sama dengan Republik Korea dan Chili. 